FICHE D’INSCRIPTION CAMP CHANTIER
Association CARREFOUR DU VOLONTARIAT TOGO CAVOT International

Nous vous prions de bien vouloir de faire parvenir votre fiche d’inscription soigneusement remplie au Siège de CAVOT par mail : cavotogo@yahoo.fr ou

par poste Siège social: ONG CAVOT B.P. 279 KPALIME TOGO Quartier NYIVEME A COTE DE L'HOTEL CRISTAL soit par Fax : 002284410738. Toutefois il est possible de confirmer sa candidature par téléphone Tél: 002289365091 / 002289126538 avant l’envoie de sa fiche.

N.B. Dès la confirmation de votre chantier, pensez à réserver votre billet d’avion et n'oubliez pas de mettre à jour vos documents de voyage : Passeport, Visa, vaccination et assurance assistance pour votre sécurité.

Nom …………………………………et Prénom (s)……………………………………………...............................

Date et lieu de naissance …………………………….Sexe…………………..……….................…………...

Nationalité……………………………….Profession …..…………………………………………........................

N° de passeport ……………………Délivré à………………….Validité….……………………..................

Adresse complète……………...……………………………………………………………………............................

……………………………………………………………………………………………………….......................................

……………………………………………………………………...……………………………….....................................

Téléphone (avec indicatif)…………………………………………………………………………........................

Disponible de…………………………………………a……………………………………………...............................

Date d’arrivée et de départ au TOGO / BENIN……………………………………………………...............

*Veuillez nous préciser la date d’arrivée au TOGO / BENIN :…….…./………./200 et l’heure…………….. (cette partie est indispensable mais possible par simple e- mail : cavotogo@yahoo.fr après l’obtention de votre visa ou non car l’obtention du visa surplace est possible voir les informations pratique de voyage) afin de mieux organiser votre accueil.
1-Comment avez-vous connu CAVOT ?…………………………………………………………......................

……..………………………………………………………………………………………………......................................

2- Comment comprenez-vous le service volontaire et l’échange culturel ?………………………...

……………………………………………………………………………………………………….......................................

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3-Etes-vous membre d’une organisation ? Si oui donnez cordonnées …..……........

………………….......................................................................

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4- Choix du camp chantier au TOGO/ BENIN ( Exemple N° 13 du 02 AU 22 Août 2006

à AGOU TOMEGBE au TOGO ) :……........………………………………………..……………………………………………………………..

5-Comment comprenez-vous le développement à travers le(s) activité(s) que vous choisissez ?

(vous pouvez joindre vos impressions à cette fiche)……………………………………………….........

………………….………………………………………………………………………………….......................................

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6- Avez-vous déjà participé à un projet pareil ?……………………………………………………..........

7-Quelle expérience avez-vous tirés …………………………………...………….………………...............

8-Comment pourrions- nous développer harmonieusement un milieu ?……………………………...

……………………………………………………………………………….…………………….......................................

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9-Avez-vous d’autres projets avant ou après l’activité choisie ?…………………………………...

10-Quelle autre aide aimeriez vous apporter à CAVOT ou à la communauté ?…….…..

……...............................…….……………………………………………………………………………………..………………..

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11-Aimerez-vous laisser un rapport à CAVOT et votre organisation ?..........

ENGAGEMENT
Je m’engage par ma signature à participer aux actions de CAVOT durant la

période de………..…………………………..………………au TOGO / BENIN conformément à ses structures

de travaille pour la bonne marche de ces activités.

Fait à…….……… …………..le……………………


Le/ la Volontaire/stagiaire
(Lu et approuvé)


Mr/Mlle/Mme……………………………….